“灵魂砍价”火遍全网,医保目录又有哪些新变化?

“灵魂砍价”火遍全网,医保目录又有哪些新变化?

 

“真的很艰难,我觉得我刚刚眼泪都快掉下来了。”近期,国家医保局谈判代表张劲妮在谈判现场“灵魂砍价”刷爆了各大社交媒体。

在这段成功将高值罕见病药物纳入医保的温情视频,让更多脊髓性肌萎缩症患者看到了希望,也预示着国家医保目录表即将迎来关乎每一个参保人切身利益的新一轮调整。

医保目录迎来更新调整

 

对于医保谈判那些事,大家可能或多或少也有一些了解。进入医保的药品,价格普遍会出现较大幅度的下降,从而惠及更多患者。据安信证券统计,2017年至2020年医保谈判中,新增药品的平均降价幅度分别达44%、57%、61%、51%。

12月3日,国家医保局正式发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)的通知》,再度“官宣”74种新增药品进入医保目录。具体来看,在此次新增的谈判药品清单中,高血压、糖尿病等慢性病药品有达20 种,肿瘤用药达 18 种,丙肝、艾滋病等抗感染药物达 15 种,新冠肺炎治疗用药为2 种。另外,还有肺病、妇科、眼科等多个领域的其他药品入选,对应的受益患者群体非常广泛。

特别值得一提的是,此次调整还有7种罕见病用药被纳入医保目录,其中包括全球首个脊髓性肌萎缩(SMA)治疗药物诺西那生钠注射液。这是自2016以来,高值罕见病药物首次被纳入医保目录。这也意味着,从2022年1月1日起,参保人员能用医保报销的药品进一步增加了,患者在看病、买药时的支付压力也有望进一步下降。

周全保障还需补齐“短板”

 

国家通过集中采购、谈判等方式,将更多新增药品纳入医保,对参保全体来说无疑是一大利好。不过,由于医保属于普惠性质的保障,参保人在享受“广覆盖”的同时,也需注意了解医保存在的部分“短板”。

首先,是报销范围限制。医保只能报销符合医保目录内的费用。以药品目录为例,虽然每年都有新药品被纳入医保目录。但从整体数量上来看,还有许多疗效好且昂贵的特效药、进口药暂时还未进入医保保障范围。其次,大部分城市的医保都设有一定的“封顶线”。对于超过最高支付限额以上的医疗费用,医保是无法进行报销的。最后,大部分城市在医保报销比例上也设有一定限制。如以深圳地区为例,参保人按规定在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院就医的,可报销比例分别为85%、80%、75%、70%,剩余的费用则需要患者自行承担。

不难发现,医保的定位是“保基本”,主要满足的是大众最基础的医疗保障所需。如果罹患重病,仅靠医保报销仍然存在较大的风险敞口。而随着保险保障意识的不断提升,越来越多的个人和家庭也开始通过“社保+商保”的组合搭配,构建更为周全的医疗健康保障。

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